Провоцируют развитие язвенного гингивита инфекции, поражающие ткани пародонта. Они могут быть вызваны микроорганизмами, которые в полости рта присутствуют постоянно, но в незначительном количестве, и обычно не представляют опасности. Но при нарушении правил гигиены и ослаблении иммунитета они начинают активно размножаться и поражают десны. И чем больше бактериального налета скапливается на границе зубов и десен, чем активней идет патологический процесс. Сначала развивается катаральный гингивит, а если его не лечить, заболевание переходит в следующую стадию, и десны начинают разрушаться.
Среди факторов, способствующих развитию язвенного гингивита, врачи называют:
Язвенный гингивит
Язвенный гингивит — серьезное стоматологическое заболевание, которое провоцирует некротические изменения в тканях десны и может привести к потере зубов. Какие симптомы характерны для этой формы гингивита? И как осуществляется лечение?
Определение болезни
Язвенный гингивит, который также называется язвенно-некротическим гингивитом Винсента или фузоспирохетным гингивитом, представляет собой острый воспалительный процесс в деснах, который характеризуется изменением и последующим разрушением естественных контуров тканей, появление язв и некроза. В процессе развития гингивита десны приобретают насыщенный бордовый цвет, начинают кровоточить как при механической нагрузке, так и без нее. Параллельно при язвенном гингивите развивается отечность десен, появляются признаки интоксикации и неприятный запах изо рта.
На сегодняшний день некротический гингивит Венсана диагностируется нечасто, и не считается распространенным заболеванием — он встречается у небольшого количества людей (не более 0,5 %). А наиболее подвержены гингивиту пациенты с ВИЧ и другими иммунодефицитными состояниями (до 16 %).
Причины заболевания
стрессовые состояния — они опасны тем, что повышают уровень кортикостероидов, из-за чего происходит ослабление иммунитета, а также снижается выработка слюны (в ней содержатся бактерицидные веществ, защищающие ткани от негативного воздействия патогенов);
курение — попадающий в организм никотин увеличивает выработку адреналина и норадреналина, из-за чего страдает кровоснабжение десен;
истощение организма — скудное питание и недостаток белка способствуют росту концентрации гистамина, в результате проницаемость капилляров увеличивается, а способность клеток крови перемещаться при гингивите к месту воспаления для его купирования — уменьшается;
состояние после перенесенных вирусных инфекций — тут тоже триггером выступает ослабление иммунной системы, которая не успевает восстановиться после вирусной нагрузки;
иммунодефицитные состояния, при которых защитные функции клеток крови ослабевают;
диабет — заболевание вызывает поражение мелких кровеносные сосудов и нарушает синтез коллагена, из-за чего раны плохо заживают.
Важно! Спровоцировать язвенный гингивит может и химиотерапия, из-за которой происходит снижение иммунитета и ослабевают защитные функции организма.
Симптомы язвенного гингивита
Язвенный гингивит развивается стремительно, а проявляется:
повышением температуры до 37-38°С;
бледностью кожных покровов;
слабостью и головной болью;
увеличением лимфоузлов;
десневым кровотечением с сопутствующим болевым синдромом;
появлением язв на мягких тканях и формированием некротических участков десны;
образованием зеленоватого налета на языке;
гнилостным запахом изо рта.
Патогенез язвенного гингивита
Формирование очага инфекции при язвенном гингивите происходит из-за того, что патогены, находящиеся в бактериальном слое, начинают активно синтезировать ферменты: фосфолипазу А и гиалуронидазу. Они разрушают клеточные мембраны и растворяют клетки. Параллельно начинают работать лейкоцидин и фибринолизин, которые буквально истребляют лейкоциты и способствуют активному распространению патологического процесса. Таким образом активируется неспецифическое воспаление, а нейтрофилы начинают перемещаться к поврежденным тканям — там постепенно скапливается лимфа и защитные кровяные клетки, из-за чего десна при гингивите краснеет и становится отечной. А потом появляется болевой синдром и увеличивается кровоточивость.
Что же касается следующей фазы язвенного гингивита, то для нее характерно образование иммуноглобулинов IgM и IgG, которые участвуют в процессе удаления патогенов из организма во время заболевания. Одновременно с этим в тканях развивается гипоксия, провоцирующая некротическое поражение десен и тромбоз мелких сосудов, а потом возникает местная аллергическая реакция.
Классификация и стадии развития язвенного гингивита
В подавляющем большинстве язвенный гингивит начинается резко и быстро развивается, а классифицируется гингивит по:
Распространенности и площади поражения
локализованный гингивит — заболевание характеризуется поражением десны в зоне одного, двух, трех зубов;
генерализованный или диффузный гингивит — подразумевает распространение воспаления на зубной ряд целиком.
Интенсивности течения
легкая;
средняя;
тяжелая.
Выделяют две стадии гингивита:
Период клинических проявлений (язвенный гингивит только развивается) — по времени это занимает до 2-х недель, появляется интоксикация и визуально заметные изменения слизистой ткани десны.
Период обратного развития — в это время происходит выздоровление, а симптомы язвенного гингивита постепенно становятся менее выраженными и исчезают, бывает неполным (с сохранением остаточных явлений) и полным, при вовремя начатом лечении заживление происходит за неделю.
Тяжесть течения язвенного гингивита определяется такими факторами, как:
степень поражения десны;
масштаб интоксикации — тут врачи обращают внимание на лейкоцитоз, показатель СОЭ, результаты анализа крови с лейкоцитарной формулой.
Осложнения
Если отказаться от лечения язвенного гингивита, патологический процесс может быстро распространиться на:
слизистую щек и миндалины — в результате развивается некротическая стомато-ангина, при которой поражается ротоглотка;
периодонт — в этом случае страдает не только периодонтальная связка, но и альвеолярный гребень, что приводит к расшатыванию и потере зубов.
А наиболее серьезные осложнения при язвенном гингивите возможны, если присоединится вторичная инфекция — это чревато некротическими проявлениями, абсцессом или флегмоной полости рта. Также может развиться гангренозный гингивит и даже сепсис.
Диагностика
Диагностика язвенного гингивита включает:
осмотр полости рта;
биопсия пораженных участков;
лабораторный анализ соскоба — биоматериал берется с поверхности язв в полости рта;
развернутый анализ крови.
Лечение язвенного гингивита
Для лечение язвенного гингивита назначается поверхностная санация, позволяющая избавиться от бактериальных отложений, и полоскания хлоргексидином (0,12-0,2 %). Когда состояние улучшится, проводится профессиональная гигиена (она реализуется с применением кюрет, специальных щеток, ультразвукового скейлера) под местной анестезией и чистка язв. А, чтобы минимизировать воспаление при язвенном гингивите, актуальны аппликации с Кетопрофеном.
Если после язвенного гингивита развились осложнения, проводится:
гингивэктомия — лечение, предполагающее хирургическое удаление некротических тканей в полости рта;
периодонт-лоскутные операции с отслоением лоскута десны и чисткой глубоких тканевых слоев.
Кроме того, при необходимости врач может назначить при язвенном гингивите курс антибиотиков для снижения бактериальной нагрузки, прием болеутоляющих и антигистаминных (они помогают снизить отечность) препаратов, поливитаминов (они нужны для поддержания иммунитета) и Аскорутина, который помогает укрепить сосудистую стенку. А из физиотерапевтических процедур при гингивите эффективны лазер, УВЧ, электрофорез.
Важно! Пациентам при лечении язвенного гингивита рекомендуется пить больше чистой воды и отказаться от газированных напитков, пряной, острой, твердой и жесткой пиши, которая раздражающе действует на воспаленные десны и полость рта.
Прогноз и профилактика
При грамотно проведенном лечении гингивита происходит полное заживление десен. Но на фоне снижения иммунитета и обострения хронических заболеваний возможны рецидивы. А неблагоприятный прогноз делается только в случае диагностирования обширного некроза, из-за чего возможна потеря значительного объема тканей десны (из-за иссечения некротических участков) и оголение шеек зубов. При такой клинической картине гингивита показано хирургическое лечение для реализации пластики десны и шинирование зубов для предотвращения их расшатывания.
Перенесших язвенный гингивит пациентов ставят на диспансерный учет для профилактического наблюдения — первый прием проводится через 1-2 месяца, а потом — каждые полгода. Что же касается врачебных рекомендаций после перенесенного заболевания, то они предусматривают:
тщательную домашнюю гигиену полости рта;
периодическую санацию;
нормализацию режима сна;
закаливание;
умеренные физические нагрузки;
сбалансированное питание;
минимизацию стрессов.
Врачи нашей клиники осуществляют лечение любых стоматологических заболеваний зубов и десен, включая язвенный гингивит. При обращении пациента сразу назначается комплекс неотложных мероприятий, проводится антибактериальная терапия, обеспечивается диспансерное наблюдение, при необходимости проводится высокотехнологичное хирургическое лечение. А записаться на прием к стоматологу можно онлайн.
Автор статьи — к.м.н. Егиазарова И.П.
Егиазарова Ирина Петровна
Кандидат медицинских наук
Специализация: пародонтология, терапия, хирургия.
Отзывы на сторонних ресурсах
