Зубная боль знакома каждому человеку. Многие люди запускают болезнь, откладывая запись к врачу на неопределённый срок. Обычный кариес переходит на более глубокие ткани – нервы и кровеносные сосуды. Эта болезнь уже называется пульпитом зуба. Существуют и другие причины поражения мягких тканей – трещины, сколы, ожог во время неправильного лечения или протезирования. В любом случае, пульпит необходимо устранять как можно быстрее, поскольку он чреват развитием серьёзных осложнений.

Виды и симптомы пульпита

Виды и симптомы пульпита

Течение болезни может быть разным. В зависимости от этого будут проявляться и разные симптомы:

  • Острая форма. Чаще всего является осложнением запущенного кариеса. Основным симптомом острого пульпита зуба является сильная, приступообразная боль, которая может длиться от нескольких минут до получаса. Далее она стихает, становясь просто «ноющей». На первых стадиях болезни пациент может чётко определить локализацию больного зуба. Но когда пульпа разрушается уже внутри корней, боль захватывает всю челюсть, виски, затылок, скулы. В этом случае пациент уже не может сказать точно, какой именно зуб у него болит;

  • Хроническая форма. В неё переходит острый пульпит зуба, если пациент смог перетерпеть боль, не обратившись к врачу. Длиться такая болезнь может месяцами, даже годами. Боль становится тупой, ненавязчивой, особо не ухудшает качество жизни, обостряется чаще при прямом воздействии на зуб частиц пищи или перепадов температур. Но притупившаяся боль – обманчивое чувство. Заболевание, имеющее фиброзный характер, может перерасти в гангренозный (некроз), гипертрофический (образование полипа), перейти на костную ткань зубной лунки (альвеолу), приведя к возникновению кисты, периоститу, выпадению зуба и другим неприятным последствиям. Воспалённый зуб становится источником хронической инфекции в организме, что чревато падением иммунитета, частыми болезнями, абсцессами в разных органах и даже сепсисом.

Пульпит – это воспаление нерва внутри зуба, вызванное болезнетворными бактериями. Чаще всего является следствием запущенного кариеса. Но существуют и другие причины.

Диагностика острого и хронического пульпита

Пульпит зуба важно правильно диагностировать. Необходимо выявить точную локализацию поражения, определить степень запущенности, убедиться, что не поражены ткани зубной лунки, что нет кисты и т.п. Также заболевание необходимо дифференцировать от других стоматологических патологий.
Для этого пациент должен пройти несколько диагностических манипуляций:

  • Рентгенодиагностика, либо ортопантомография. На снимке будет отчётливо виден поражённый зуб и окружающие его ткани;

  • Температурный метод. На поражённый зуб воздействуют холодом до тех пор, пока боль не начнёт стихать. Уменьшение симптомов от применения низких температур говорит о некротизации пульпы зуба;

  • Электродиагностика – воздействие поочерёдно на зубные единицы слабым электрическим током. Если болевая реакция отсутствует – значит, нерв повреждён.

Методы лечения пульпы

Пульпа состоит из нервов, кровеносных сосудов и мягкой соединительной ткани. Именно она обеспечивает зуб питательными веществами, отвечает за его чувствительность (что необходимо для предупреждения чрезмерных жевательных нагрузок, избегания слишком горячих или очень холодных продуктов – то есть, для защиты эмали от разрушения).

Методы лечения пульпы

Воспалённая пульпа зуба болит и отекает, отчего боль может казаться пульсирующей. Удалять её нужно исключительно с анестезией. Существует несколько основных методов удаления пульпы:

  1. Биологический (консервативный) – когда применяется медикаментозное лечение на поражённую воспалением часть. Основная масса мягких тканей, в том числе зубной нерв, остаются на месте. Это даёт возможность сохранить единицу «живой». Зуб продолжит получать питание, не начнёт темнеть со временем. Но биологический метод можно применить только в случае раннего обращения к врачу. Чаще пациенты записываются на приём уже когда большая часть пульпы повреждена. Также метод не сильно востребован из-за высокого риска рецидива болезни;

  2. Ампутация – – удаление пульпы только из коронковой части зуба, а в корне мягкие ткани остаются нетронутыми. Чаще применяют у детей и подростков, при травматической причине пульпита, а также на самых ранних стадиях. Ампутация может быть проведена витальным методом (хирургическим удалением поражённой части пульпы зуба), и девитальным (с применением специальной пасты, закладываемой под временную пломбу). В последнее время метод не очень популярен, ведь в оставленном «живым» канале сохраняется собственная микрофлора, которая рано или поздно может привести к воспалению;

  3. Экстрипация – полное удаление мягких тканей из корней и из коронки зуба. Бывает витальной и девитальной. В первом случае врач под анестезией рассверливает поражённый зуб, и извлекает из него пульпу специальным инструментом. После этого сразу можно приступать к расширению каналов, их обработке антисептиками и пломбированию. Во втором случае внутрь зуба закладывается специальная паста, приводящая к быстрому умерщвлению пульпы. Спустя сутки или двое врач удаляет некротизированные ткани, и приступает к дальнейшей обработке каналов.

Этапы лечения пульпита

Практически во всех случаях при воспалении пульпы показано полное удаление нерва и кровеносных сосудов. Для полного лечения пульпита многокорневого зуба требуется не менее трёх посещений врача.

Первый приём у стоматолога

Во время первичного приёма проводится диагностика, и начинается лечение, которое состоит из таких этапов:

  1. Введение анестезии. Обычно ограничиваются местным обезболиванием, но для некоторых пациентов, которые испытывают стресс от самого факта посещения врача, мы применяем седацию или даже общий наркоз;

  2. Удаление всех поражённых кариесом тканей, рассверливание пульповой камеры бормашиной;

  3. Изоляция зубной единицы от дёсен и возможного попадания слюны специальным материалом – коффердамом;

  4. Удаление пульпы из корневых каналов специальным тонким винтообразным инструментом. Это не больно при грамотной анестезии;

  5. Измерение глубины корневых каналов стоматологическим щупом - апекслокатором. Это крайне важный этап, от которого зависит качество последующего пломбирования. Если в зубе несколько корней – необходимо измерить глубину каждого канала;

  6. Контрольная рентгенография. В корневые каналы вставляются так называемые рентгенконтрастные К-файлы, и делается снимок. На нём будет хорошо видно, правильно ли были произведены замеры глубины, и не требуется ли коррекция;

  7. Зачистка стенок каналов специальными тонкими борами. Важно расширить канал для последующего пломбирования, а также тщательно удалить остатки любой органики, гноя, крови. В нашей клинике также есть возможность обработки каналов стоматологическим лазером, отчего достигается стопроцентная стерильность;

  8. Постановка временной турунды с антисептиком, и закрытие сверху зуба временной пломбой.

Лечение пульпита

 

Второй приём у врача

Во время второго приёма желательно анестезию не использовать. Так врач по реакции пациента сможет понять, что пломбировочный материал вышел за верхушку корня, и своевременно исправить это. Второй приём тоже проводится в несколько этапов:

  1. Высверливание временной пломбы;

  2. Промывание корневых каналов антисептическими растворами и/или применение стоматологического лазера;

  3. Пломбирование каналов холодной или горячей гуттаперчей;

  4. Контроль качества пломбирования с помощью рентгеновского снимка;

  5. Установка временной пломбы.

Третье посещение стоматолога

Во время третьего приёма уже проводится снятие временной, и установка постоянной пломбы из композитных материалов. Ни в коем случае нельзя ставить светополимерную пломбу в тот же день, что и гуттаперчу в корневые каналы. Нужно дать время испариться влаге из пломбировочного материала, дождаться полного застывания. Временная пломба даст гуттаперче «дышать», постоянная – уже нет.

Поэтому формирование коронки стоит отложить на третье посещение врача, спустя несколько дней.

Метод холодной гуттаперчи (латеральной конденсации)

В современной стоматологической практике существует два основных метода пломбирования корневых каналов – холодной и горячей гуттаперчей. Врач подбирает подходящий исходя из формы корней и других показаний.

Метод холодной гуттаперчи (латеральной конденсации)

Суть метода латеральной конденсации (холодной гуттаперчи) заключается в плотном заполнении канала гуттаперчевыми штифтами вместе с самозатвердевающей пастой. Процедура выполняется в несколько этапов:

  1. Подбор гуттаперчивого штифта. Его толщина должна строго соответствовать толщине канала. По длине важно, чтобы штифт на 1 мм не доходил до верхушки корня – это позволит избежать выхода материала в периапикальные ткани;

  2. Подбор спредера – уплотняющего инструмента. Аналогично штифту, он должен быть на 1 мм короче глубины канала;

  3. Введение в корневой канал наполнителя – специальной пасты (каналасиллера). Это осуществляется с помощью К-файлов или специальных каналонаполнителей;

  4. Введение в корневой канал гуттаперчевого штифта, предварительно покрытого пломбировочным материалом. Чтобы у верхушки корня не образовался воздушный пузырь, врач совершает несколько возвратно-поступательных движений штифтом внутри канала;

  5. Введение спредера прокручивающими движениями. Инструмент позволяет отжать гуттаперчу от одной из стенок канала. Важно оставить спредер внутри зуба минимум на минуту, чтобы упругий материал принял нужную форму;

  6. Введение дополнительного штифта вместо извлечённого спредера. Этот тип уплотнения материала и называется латеральной конденсацией. Таких операций может потребоваться 3-5, до тех пор, пока спредер уже не сможет проникнуть в канал, и больше некуда будет вставлять следующий штифт;

  7. Во время процедуры из канала выступят частицы лишней гуттаперчи и самозатвердевающей пасты. Их удаляют разогретым инструментом и ватным тампоном;

  8. Важно обязательно сделать рентгеновский снимок для контроля качества пломбирования;

  9. Наложение временной пломбы или специальной повязки. Не стоит сразу же ставить постоянную пломбу – важно дать связующей пасте полностью застыть.

По статистике, этот метод практикуют в 80% случаев лечения пульпита зуба. У него есть и ряд недостатков:

  • В процессе уплотнения (конденсации) на боковые стенки корня оказывается весьма сильное давление, что в ряде случаев может привести к их разрушению;

  • Нижняя треть корня заполняется, по сути, лишь одним гуттаперчевым штифтом;

  • Верхушечная часть штифта никак не уплотняется, отчего возможно неполное пломбирование;

  • Штифты не создают между собой гомогенную (однородную) массу – по сути, они находятся в «цементе» из каналасиллера.

Метод горячей гуттаперчи (вертикальной конденсации)

В нашей клинике также применяется метод горячей гуттаперчи с использованием термофила. Эта технология в разы сложнее, требует специфических материалов, оборудования, и высокой квалификации врача. Вся процедура пломбирования состоит из нескольких этапов:

  1. Врач подбирает специальный пломбировочный штифт (обтуратор). По сути, это тонкий пластиковый или металлический конус, покрытый со всех сторон гуттаперчей;

  2. Штифт помещается в специальную печь на несколько минут – для размягчения гуттаперчи. Она становится почти жидкой, текучей;

  3. Внутренние стенки корневого канала промазываются стоматологическим герметиком для заполнения даже самых мелких ответвлений;

  4. Разогретый обтуратор погружается внутрь корневого канала до заранее просчитанной отметки – на нужную глубину. Твёрдая основа автоматически уплотняет разогретую гуттаперчу (вертикальная конденсация);

  5. Лишняя часть штифта обрезается;

  6. Пациента направляют на контрольную рентгенографию для проверки качества заполнения канала;

  7. Постановка постоянной пломбы рекомендована через несколько дней, во время следующего приёма у врача.

Метод горячей гуттаперчи несколько сложнее обычного уплотнения штифтов с помощью спредера, с помощью термофила удаётся запломбировать даже самые микроскопические ответвления корневых каналов, полностью исключив риски рецидива болезни.

Видео об услуге

Почему болит зуб после пломбирования канала?

После качественного лечения запломбированный зуб не должен болеть. Допускается лишь ощущение «распирания», либо несильная боль при надавливании на зуб, откусывании или жевании. Эти симптомы должны пройти за 2-3 дня. Если неприятные ощущения так и не проходят, но рентген снова показывает правильность пломбирования, врач может назначить дополнительные физиотерапевтические процедуры (ультразвук, дарсонвализацию, электрофорез) и приём обезболивающих препаратов. Как правило, этого достаточно.
Осложнения могут возникнуть лишь при неправильно проведённом лечении пульпита зуба:

  • Пломбировочный материал вышел за верхушку корня и попал в зубную лунку. Это должно быть видно на рентгене;

  • Во время пломбирования каналов была нарушена технология. В таких ситуациях боль может возникнуть спустя месяцы, и даже годы после лечения;

  • Травмировали зубной корень. Такое может случиться во время латеральной конденсации гуттаперчи, когда на стенки канала оказывается сильное давление. Боль в таком случае очень сильная, пациент начинает её хорошо ощущать сразу же после прекращения действия анестезии;

  • Аллергия на пломбировочный материал. Встречается довольно редко, поскольку гуттаперча – полностью инертна. Основные симптомы – отёчность десны, губы, щеки со стороны пломбированной единицы. Единственным вариантом в таком случае будет извлечение материала и пломбирование зуба компонентами с другим составом.

Лучше обратиться к своему лечащему врачу при первых же подозрительных симптомах.

Сколько стоит лечение пульпита зуба в нашей клинике?

Стоимость лечения пульпита зависит только от количества корневых каналов. Лечение пульпита многокорневого зуба обойдётся дороже, чем однокорневого. Для определения цены врачу достаточно произвести минимальную диагностику – сделать снимок. На цену не влияют такие факторы, как:

  • Метод удаления пульпы – консервативный, ампутация, экстрипация;

  • Метод пломбирования корневого канала – холодная или горячая гуттаперча.

Эти методы врач выбирает по показаниям.

В озвученную стоимость лечения пульпита уже будут входить все манипуляции, расходные материалы и медикаменты. Вы в любой момент можете оформить беспроцентную рассрочку, без справок о доходах или кредитной истории, прямо в клинике. Названная стоимость лечения уже не поменяется, независимо от возможных форс-мажоров.
Запишитесь на первичный приём и консультацию, чтобы получить ответы на оставшиеся вопросы о лечении пульпита!

Наши доктора

Хирург-имплантолог, ортопед
челюстно-лицевой хирург
Семейный стоматолог, к.м.н.
Пародонтолог, семейный стоматолог, к.м.н.
Стоматолог-терапевт

Используемое оборудование

Ортопантомограф Vatech
Ортопантомограф Vatech

Удобная и функциональная разработка известной компании-производителя

Стоматологическая установка
Стоматологическая установка

Немецкая стоматологическая установка премиум-производителя компании Kavo

Эндонаконечники J. Morita

Для эффективного и качественного лечения кариес

Газосмесительный аппарат Martx
Газосмесительный аппарат Martx

Предназначено для проведения эффективного обезболивания

Диодный лазер Epic-10 компании Biolase
Диодный лазер Epic-10 компании Biolase

Новое поколение диодных лазеров. Уникальное сочетание мощности и универсальности

Лазер Biolase Waterlase
Лазер Biolase Waterlase

Эрбиевый лазер для работы на твёрдых тканях.

Запись на консультацию

Записаться