Перелом коронки или корня зуба — серьезная проблема, требующая незамедлительного лечения. В некоторых случаях поврежденную единицу можно спасти, а иногда зуб приходится удалять и замещать имплантом с индивидуальной коронкой. По какой причине ломаются зубы? И что делать, если диагностирован перелом зубного корня?
Сломать зуб можно даже во время еды, например, если твердая пища попадает на большую пломбу, которая срабатывает как клин, буквально раскалывая единицу ряда. Но чаще всего такие проблемы являются следствием:
лицевой травмы — ее причиной может стать падение в быту, удар в челюсть, неудачная тренировка по боевым искусствам или экстремальному виду спорта;
запущенного кариеса — из-за патологического процесса стенки разрушаются;
патологии прикуса — единицы ряда часто травмируются при скученности, из-за того, что слишком сильно давят друг на друга, а чрезмерная нагрузка приводит к перелому;
резорбции тканей — дентин убывает и единица становится хрупкой, а разрушится она может как изнутри, так и снаружи, также резорбции способствует периодонтит, формирование на зубе кисты или опухоли;
нарушения при реализации эндодонтической технологии — когда врач слишком сильно расширяет каналы;
ошибок при протезировании, из-за которых происходит перегрузка единицы, — это может произойти, если пациенту установили штифт неподходящего размера или коронку с нарушением технологии;
дефицита кальция.
О том, что зуб сломался, говорят следующие симптомы:
Резкий болевой синдром, возникающий при надавливании, жевании, температурном воздействии (такой эффект называется травматический пульпит) или продолжительная ноющая боль, которая может усиливаться при нагрузке на единицу.
Кровоточивость в области травмы.
Абсцесс на десне с гнойным содержимым — так проявляется воспаление тканей при переломе зубного корня.
Заметная подвижность травмированной единицы.
Боль при смыкании зубных рядов и открывании рта.
Нарушение дикции — бывает при травме коронки переднего зуба.
Важно! Если зуб сломался из-за травмы, перелом может сопровождаться полным или неполным подвывихом челюсти. А если зубной корень при этом слишком глубоко погрузился в лунку, диагностируется вколоченный вывих, и в этом случае требуется хирургическое вмешательство.
Существует несколько видов переломов зубов, которые классифицируются по характеру повреждений и локализации. Так, перелом может быть:
Неполным. Единица остается целой, а травма визуально воспринимается как трещина или скол. В этом случае пульпа остается неповрежденной, а страдают эмаль и дентин. При этом выраженных симптомов, характерных для перелома (боль, отек, кровотечение), нет. Иногда пациенты отмечают некоторый дискомфорт при механическом воздействии, а также повышение чувствительности при употреблении холодной или горячей пищи.
Полным. Он предполагает разрыв пульпы и сопровождается полным набором симптомов: острой болью, повреждением слизистой и десны, кровоточивостью, подвижностью единицы, а при осмотре врач часто диагностирует отек и гематому. Разлом коронки бывает только при открытом переломе. А если симптомы есть, а зуб выглядит целым, значит, речь идет о закрытом переломе, когда травмируется корневая часть.
Поперечным (горизонтальным). Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности, при этом могут быть задеты только дентин и цемент, что упрощает лечение. Если будет задет нерв, основным симптомом станет резкий болевой синдром при надавливании. А подвижность будет заметна, если единица сломается посередине коронковой части или корня.
Коронково-корневым (продольным). Разлом обычно проходит по пришеечной зоне и по корню, затрагивая не только эмаль и дентин, но также цемент и пульповую камеру. Этот перелом зуба считается достаточно сложным, но если вертикальная трещина проходит во фронтальной плоскости, сосудисто-нервный пучок не страдает.
Косым. В этом случае раскол идет от вестибулярной поверхности под прямым углом, а от нёбной — под острым. При такой травме пациент испытывает сильную боль при пережевывании пищи.
Оскольчатым. Фактически это множественный перелом с несколькими линиями разлома, идущими в разных направлениях (горизонтально, вертикально, по косой) и образующих характерную «сетку». Рассмотреть детали такого повреждения можно только на рентгеновском снимке, поскольку расстояние между расколами минимальное. А визуально увидеть травму можно будет через год после повреждения, когда в зазорах между осколками начнет прорастать соединительная ткань.
В корневой части. При такой травме происходит раскол цементного слоя дентина, из-за чего страдает и пульповая камера. А если происходит еще и вывих коронки, она становится подвижной. Кроме того, такая травма корня зуба часто сопровождается повреждением альвеолярного отростка.
Важно! Чтобы не допустить перелома зуба, нужно регулярно посещать стоматолога и контролировать состояние всех единиц ряда, своевременно лечить кариес, принимать витаминные комплексы для профилактики дефицита кальция, во время тренировок и занятий экстремальными видами спорта не отказываться от использования защитных масок, капп, шлемов. А если имела место лицевая травма, но явных признаков разлома нет, лучше все равно посетить клинику для осмотра.
При переломе коронки или корня зуба диагностика имеет решающее значение, поскольку тактика проведения лечебных мероприятий зависит от того, насколько пострадала единица. Поэтому пациентов, обращающихся в клинику с симптомами травмы, тщательно обследуют. В процессе диагностики проводится:
Осмотр. Во время осмотра выясняется, вскрыт ли зуб, насколько он травмирован, видна ли пульпарная полость. При этом врач обращает особое внимание на цвет зубной эмали: если она имеет красный или фиолетовый оттенок, это говорит о том, что пульпарная полость надорвана.
Перкуссия (простукивание) и пальпация. Постукивание по зубу (осуществляется пинцетом или рукояткой зонда) позволяет выявить болевой синдром, который свидетельствует о травмировании корневой части при визуально целой коронковой — так выявляются скрытые повреждения. А пальпация проводится для оценки подвижности травмированной единицы.
Рентгендиагностика. Обычно назначается прицельный снимок, позволяющий рассмотреть, насколько нарушена целостность единицы (линия перелома на снимке видна как светлая полоска) и оценить степень разрушения, а также выявить наличие осколков в мягких околозубных тканях, определить количество фрактур и их местоположение.
Электроодонтометрическая диагностика. Проводится по показаниям для оценки состояния зубного нерва после травмы.
Компьютерная томография. Помогает уточнить характер травмы и максимально локализовать место перелома, поскольку дает возможность получить детализированное трехмерное изображение. КТ используется преимущественно при переломах корневой части зуба, когда разлом направлен в противоположную от центра ряда сторону.
Терапия при переломе зуба зависит от клинической картины и сложности случая:
При неполном разломе дефект аккуратно зашлифовывается, а зубная коронка восстанавливается композитом или с помощью керамической вкладки. Иногда при травме используют изолирующие прокладки — это актуально, если пострадал дентин. Что же касается переломов, при которых происходит вскрытие пульпарной полости (это возможно при горизонтальном переломе шейки), то в этом случае стоматолог удаляет нерв, чистит и пломбирует каналы, удаляет сломанную часть и устанавливает на сохранившийся корень протез.
Важно! Если при переломе пострадала пульповая камера, нерв не всегда нужно удалять — при минимальном травмировании сосудисто-нервного пучка и оперативном обращении в клинику проводится прямая пульпотерапия с использованием прокладки из гидроксида кальция. А потом единица восстанавливается при помощи композита. Но такая тактика дает хороший результат только при условии реализации в течение двух часов после травмы и вскрытия пульпы.
При переломе зуба стоматологи стараются по возможности спасти единицу, сохранив нерв, но если речь идет об оскольчатой, косой или вертикальной травме, когда затронут корень, в большинстве случаев показано удаление. А при горизонтальном отломе в зоне вершины зубного корня или пришеечной области лечебный план составляется с учетом состояния пульповой камеры. Если она:
Не пострадала — зуб фиксируют с помощью шины или каппы на 4-5 недель, за это время ткани начнут восстанавливаться за счет активизации одонтобластов и цементобластов (это клетки из полости сосудисто-нервного пучка, способствующие образованию цемента и дентина). В результате постепенно образуется костная «мозоль».
Пострадала — проводится депульпирование и чистка корня зуба.
Важно! Если после травматизации корневой части начнется отмирание нерва, что приведет к невозможности обработки пульпарной камеры, зуб придется удалить.
Вертикальный перелом, когда страдает и коронковая часть, и корень, — редкое явление, и в большинстве случаев при такой клинической картине производится удаление пострадавшей единицы с последующим протезированием на импланте. Но иногда неплохой лечебный эффект может дать эндодонтическая терапия. Она предполагает чистку каналов зуба, антисептическую обработку и вживление внутриканальных штифтов, которые будут держать коронковую часть.
Важно! Независимо от лечебного протокола пациенту с травмированным зубом назначается механически щадящая диета, позволяющая снизить нагрузку на зубочелюстную систему в процессе восстановления целостности пострадавшей единицы. И, конечно, нужно обеспечить тщательную домашнюю гигиену, а как правильно проводить гигиенические процедуры, врач расскажет после реализации необходимых лечебных манипуляций.
Стоматологическая помощь при переломе зуба требуется обязательно, а если не обратиться к врачу, в ткани, пострадавшие из-за травмы, быстро проникнет бактериальная инфекция. Она спровоцирует патологический процесс, и в течение 10-14 дней начнется некроз пульпы. При этом из-за воспаления будут поражены не только корневые каналы пострадавшего зуба, но и околозубные ткани (и мягкие, и кость). При такой клинической картине придется удалять нерв, чистить каналы и проводить терапию антибиотиками. А если патологический процесс зайдет слишком далеко, показано хирургическое удаление единицы. Так что чем быстрей пациент обратится в клинику, тем выше вероятность сохранения зуба.
Особую опасность при отказе от медицинской помощи создает прогрессирующий воспалительный процесс, ведь если он затронет корневую часть зуба, значительно повышаются риски поражения пародонта. При этом формируются десневые карманы, которые быстро заполняются гнойным секретом, и абсцессы, а это уже может привести к появлению свища и даже вызвать заражение крови. Такое развитие событий не оставляет врачу выбора — зуб удаляется (а иногда и соседние единицы тоже!), ротовая полость санируется, назначается терапия антибиотиками. А после окончания лечения рассматривается вопрос протезирования зуба с использованием имплантационных систем или мостовидных протезов.
Также в списке осложнений из-за отказа от помощи стоматолога:
острый пульпит и его дорогостоящее лечение;
абсцессы челюстно-лицевой области, повышающие бактериальную нагрузку на организм;
атрофия пульпы;
периостит (воспалительный процесс в надкостнице);
образование флегмоны, которая представляет собой гнойно-некротическое воспаление, ведущее к развитию сепсиса.
В нашу клинику часто обращаются пациенты с травмами зубов, которые произошли по разным причинам. Наши врачи проводят детальную диагностику, оценивают масштаб повреждений, выбирают оптимальную тактику лечения, которая позволит сохранить единицу и вернуть ей первоначальную эстетику и функциональность. Мы также помогаем пациентам с переломом корня зуба под коронкой, обеспечивая результативное и комфортное лечение. А записаться на прием можно по телефону регистратуры или онлайн.
Автор статьи — Корогодин В.С.
Специализация: ортопедия, хирургия, имплантология. Образование: Курский государственный медицинский университет ( 2019 г.)
ПРИМЕРЫ РАБОТОтзывы на сторонних ресурсах
