Восстановление частично разрушенного зуба при помощи коронки или несъемного протеза, который устанавливается на опорные единицы, в большинстве случаев предполагает депульпирование (удаление нерва). Это позволяет снизить риски воспаления под коронкой. Но в результате такой манипуляции питание тканей прекращается, зуб становится мертвым, а ткани — хрупкими. Всегда ли нужно проводить депульпирование зуба перед протезированием? И когда без этого можно обойтись?
Удаление нерва перед протезированием еще недавно проводилось в 100 % случаев. Но сейчас эту тактику пересмотрели, ведь после удаления нерва прекращается тканевый обмен, из-за чего вторичный дентин не вырабатывается, что ведет к хрупкости тканей и повышает риски окончательного разрушения единицы за короткое время. Но желание стоматолога сохранить зуб живым, оставив пульпу целой, может привести к тому, что под коронкой разовьется воспаление, вызванное вторичным кариесом. В результате протезную конструкцию придется снимать, проводить лечение, а потом заново фиксировать уже другой протез.
Показанием к удалению нерва является:
наличие в зубе слишком большой кариозной полости;
пульпит (запущенный кариес, при котором поражаются глубокие слои тканей);
повышенная чувствительность или стираемость зубов (патология 2-3 степени);
оголение зубных шеек (рецессия десны) и перелом корня зуба;
необходимость снятия с единицы большого объема тканей для установки протеза (такое бывает при выборе коронки с увеличенной толщиной);
аномальное расположение, удлинение или выдвижение зубов;
отдельные случаи пародонтита;
применение крупных культевых вкладок.
Также нерв удаляется, если при обработке единицы возрастает риск вскрытия пульповой камеры.
Депульпирование протезируемой единицы не проводится, если:
в анамнезе инфаркт или гипертонический криз;
пациент страдает эпилепсией или психическим расстройством;
наблюдается неконтролируемое сведение челюстей.
Ортопедическое лечение предполагает тщательное обследование, а главным методом диагностики является рентген. Снимок дает полное представление о том, в каком состоянии находится частично разрушенный зуб и его корень, какова толщина дентина, и позволяет специалисту определиться, нужно ли удалять нерв перед установкой коронки. Изучив снимок и проведя визуальный осмотр, врач примет решение о тактике лечения. И если нужно будет депульпировать зуб, выполнит следующие манипуляции:
Инъекция анестетика — в большинстве случаев применяется местная анестезия, но по желанию пациента процедура может быть выполнена под седацией.
Снятие пораженных кариесом тканей.
Открытие доступа к пульпе — для этого удаляется эмаль и дентин.
Удаление пульпы — при реализации витального метода пульпа удаляется без предварительных манипуляций с нервно-сосудистым пучком.
Извлечение рыхлой ткани пульпы — качество очистки в данном случае зависит от профессионализма врача, поскольку манипуляция проводится вслепую.
Обработка каналов антисептиком — это необходимо, чтобы в зубные каналы не попали патогены, а после производится их высушивание и пломбирование.
Изоляция каналов — выполняется с применением стоматологического цемента (используется несколько видов).
Временное пломбирование зуба — актуально, если предполагается медикаментозное воздействие на нервный пучок, установка временной пломбы производится на срок до 14 дней, а для продолжения лечения или устранения проблем временный цемент легко можно удалить.
Замена пломбы с временной на постоянную — для постоянного пломбирования зуба используются современные композиты, которые отверждаются под ультрафиолетом.
Шлифовка и полировка — после сошлифвывания излишков пломбировочного материала пломба полируется.
Если же применяется девитальный метод, предполагающий предварительную мумификацию пульпы, то после открытия доступа к ней врач положит в полость зуба пасту с параформальдегидом (мышьяк). Паста изолируется и зуб закрывается пломбой на 3-7 дней. После этого на очередном приеме специалист вскрывает полость и удаляет мумифицированную пульпу, а потом выполняет чистку и пломбирование каналов, установку, шлифовку и полировку пломбы. При этом на важных этапах лечения делаются контрольные снимки для оценки качества обработки единицы ряда. Но сегодня девитальный метод применяется нечасто, так как при его реализации высоки риски негативного воздействия на организм.
После депульпирования пациенты могут столкнуться с такими осложнениями, как отек и болевой синдром. И то, и другое обычно проходит в течение суток, но если неприятные ощущения сохраняются в течение длительного времени, необходимо обратиться в клинику для осмотра и выяснения причин возникшей проблемы. Дело может быть в том, что:
каналы почищены некачественно и развился остаточный пульпит;
произошла перфорация в области верхушки корня, из-за чего инфекция из больного зуба попала в периодонт и вызвала воспаление;
произошел перелом зуба (в этом случае его придется удалять);
была нарушена технология пломбирования (такой вариант предусматривает перепломбирование).
Также эмаль зуба после депульпирования может потемнеть или стать пористой — изменение визуальных и физических характеристик происходит из-за прекращения питания тканей. Но такой косметический дефект будет скрыт коронкой, так что беспокоиться по этому поводу не стоит.
После депульпирования зуба перед протезированием рекомендуется:
не есть в течение 2-3 часов;
отказаться на время от физических нагрузок;
прикладывать к щеке холодные компрессы для минимизации отека в области проблемного зуба.
Врачи нашей клиники используют в процессе восстановления единиц ряда передовые технологии и проводят депульпирование зубов профессионально, аккуратно, без осложнений. На консультации стоматолог проведет осмотр, расскажет о возможных вариантах реставрации зубов, подберет оптимальный протокол и материал для коронки. А, чтобы начать ортопедическое лечение, запишитесь на прием к стоматологу онлайн или по телефону, связавшись с регистратурой клиники.
Автор статьи — Корогодин В.С.
Специализация: ортопедия, хирургия, имплантология. Образование: Курский государственный медицинский университет ( 2019 г.)
ПРИМЕРЫ РАБОТОтзывы на сторонних ресурсах
