При лечении пародонтита проводится чистка десневых карманов, которая называется кюретаж. Эта процедура необходима для удаления из них бактериальных отложений, устранения очагов инфекции, купирования воспаления, сохранения костной структуры и зубов. А метод проведение кюретажа выбирается с учетом клинической картины и глубины пародонтальных карманов.
Кюретаж относится к хирургическим методам лечения пародонтита, и представляет собой чистку пародонтальных карманов от бактериальных отложений (мягкого налета, зубного камня, остатков пищи и т.д.). При проведении такой процедуры выполняется не только глубокое очищение сформировавшихся из-за болезни полостей в деснах, но и антибактерильная обработка оголившихся корней зубов. Также в процессе кюретажа допускается выполнение и других манипуляций, среди которых наращивание кости, актуальное при значительном рассасывании костной структуры.
Кюретаж при пародонтите проводится обязательно, так как для успешного лечения сначала нужно устранить факторы, провоцирующие воспаление: мягкий налет и зубной камень, в которых активно размножаются патогенные микроорганизмы. При проведении процедуры, которая выполняется врачом вручную, применяется специализированный инструмент — кюреты (металлические крючки). Кроме них при чистке десневых полостей используется ультразвуковой скейлер, лазер и аппарат для обработки эмали абразивной смесью.
Хирургическая чистка десневых карманов зубов требуется людям, у которых:
наблюдается отслаивание десны от поверхности зубов, а глубина десневых карманов не менее 3 мм;
кровоточат десны, а из поверхность имеет неоднородную и рыхлую структуру;
диагностирован пародонтоз или пародонтит;
зубы подвижны, а их расшатывание спровоцирован разрушением костной ткани.
А в списке противопоказаний для проведения кюретажа:
наличие в пародонтальных карманах значительного количества гнойного секрета;
сильное воспаление, сопровождающееся подвижностью зубов;
пародонтит, спровоцированный аномалиями прикуса зубов;
атрофия десен;
диагностированные инфекции полости рта;
вирусные заболевания;
аллергия на анестетики.
Десневые карманы представляют собой полости, образовавшиеся из-за отслаивания десен от зубов. Это происходит при развитии воспаления из-за накапливания зубных отложений, которые проникают за свободный десневой край и провоцируют опущение десны. Чем больше накапливается налета, тем ниже опускается десна и сильней отходит от зубов. А при тяжелом течении пародонтита и разрушении костной структуры глубина карманов может достигать 6 мм.
Кюретаж может быть выполнен двумя способами:
закрытым — фактически он представляет собой комплексную чистку зубов, но с применением ручного инструмента и более глубокую;
открытым — такая процедура предполагает чистку зубов с разрезом десны и последующим наложением швов.
Такая процедура, как закрытый кюретаж, проводится при заболеваниях пародонта легкой степени, если глубина десневых карманов не превышает 3-4 мм, а кость воспалением не затронута. В этом случае бактериальные отложения извлекаются без разреза десны при помощи кюрет, которые вводятся врачом под десну возле зубов. А завершается процедура антисептической обработкой полостей и пораженных заболеванием десен для снятия воспаления.
Среди преимуществ этой процедуры:
низкая травматичность — десна не разрезается, и швы не накладываются;
минимальные временные затраты — для обработки всех зубов нужно порядка 2-х часов;
простая и быстрая реабилитация.
А недостатком закрытого кюретажа врачи называют:
усложненный доступ к корням зубов;
ограниченный обзор;
низкую эффективность при глубоких пародонтальных карманах.
Важно! Правильно выполнить закрытый кюретаж при пародонтите может только опытный врач, так как подобная чистка требует скурпулезности и высокого профессионализма.
Об открытом кюретаже врачи говорят как о полноценной хирургической операции. Она реализуется при пародонтите средней и тяжелой степени для чистки пародонтальных карманов глубиной 5 мм и более. При такой клинической картине инфекция распространяется по всей поверхности корней зубов, а костная ткань разрушается. Вмешательство реализуется под местной анестезией и предполагает разрез десны для лучшего обзора рабочей области — это помогает врачу устранить все очаги инфекции.
Процедура открытого кюретажа предполагает проведение следующих манипуляций:
Инъекцию анестетика.
Разрез десны с отслаивается лоскута ткани (это делается, чтобы обеспечить доступ к корням зубов).
Очищение корней зубов ультразвуковым скейлером.
Обработку рабочей области диодным лазером.
Полировку корней зубов.
Антисептическую обработку.
Подсадку костного трансплантата (необходимо при серьезной убыли костной ткани из-за воспаления).
Возвращение десневого лоскута на место и наложение швов.
Фиксацию на пораженных участках лечебной повязки с препаратами, снимающими воспаление.
Важно! Перед проведением операции открытым способом иногда выполняется шинирование. Это актуально при подвижности зубов III и IV степени, когда из-за разрушения связочного аппарата, соединительной и костной ткани единицы ряда удерживаются на своих местах только благодаря большому количеству бактериальных отложений. Чтобы избежать выпадения зубов прямо в ходе процедуры, их соединяют шиной.
Среди преимуществ открытого способа:
возможность на 100 % очистить пораженную область от бактериальных отложений;
удобный доступ к корням зубов;
возможность визуально контролировать процесс чистки;
возможность восстановить разрушенную костную структуру без дополнительной операции;
обеспечение стерильности и исключение послеоперационного воспаления благодаря использованию лазера;
защита зубов от расшатывания благодаря выполнению шинирования.
А из недостатков этого метода стоматологи отмечают:
сложность операции;
высокую стоимость такого хирургического лечения;
длительный реабилитационный период — только первичное заживление займет не менее 2-х недель.
Для заболеваний десен (и пародонтита в частности) характерна убыль тканей, так что в дополнение к кюретажу часто проводятся лоскутные операции, позволяющие восстановить первоначальную эстетику десны и вернуть десневому краю ровный контур. В процессе операции ткани, подвергшиеся деформации, удаляются, край десны выравнивается, а зубные шейки — закрываются.
Кюретаж при пародонтите предполагает восстановительный период — он требуется для заживления тканей. А, чтобы в этот период не возникло проблем, пациенту следует:
не есть 2-3 часа после процедуры;
обеспечить ежедневную полноценную гигиену полости рта (в день процедуры вечером не нужно чистить зубы, лучше ограничиться полосканием) с применением специализированной пасты;
прикладывать к щеке холодные компрессы для предотвращения отека;
полоскать рот антисептиком для предотвращения воспаления;
исключить курение до заживления тканей;
не употреблять в течение трех дней раздражающие десны, красящие и горячие продукты.
Важно! Чтобы снизить риски повторного инфицирования тканей после проведения кюретажа, пациенту с пародонтитом рекомендуется сразу заменить зубную щетку для домашней гигиены.
А после открытого кюретажа, который предполагает значительные повреждения тканей, нужно дополнительно:
исключить физические нагрузки и поднимание тяжестей в первые пару дней;
для питания использовать жидкую и протертую пищу комнатной температуры;
полностью исключить из рациона газированные напитки, соленые, острые, холодные, копченые продукты и сладости;
принимать назначенные врачом фармпрепараты, купирующие воспаление и ускоряющие регенерацию тканей.
После удаления с поверхности эмали и из десневых карманов бактериальных отложений обычно повышается чувствительность десен и зубов: они реагируют на термическое воздействие, кислую и сладкую пищу. Это происходит из-за того, что зубная эмаль под налетом стала более тонкой, а когда врач убрал бактериальные отложения, зубы фактически остались без защиты. В норме такое состояние сохраняется порядка 2-х недель. А, чтобы снизить неприятные ощущения в этот период, можно использовать гели и пасты с реминерализующим эффектом, которые укрепляют ткани и делают эмаль более прочной. Кроме того, в послеоперационный период пациенты часто отмечают:
Незначительный болевой синдром и отечность тканей — это реакция организма на повреждение слизистой и мягких тканей.
Оголение зубных шеек — это нормальное явление после очищения пародонтальных карманов глубиной 5 мм, поскольку при таком патологическом процессе происходит убыль десны. Ускорить рост слизистой для закрытия шеек и быстро восстановить нормальный объем десневых тканей могут PRF-мембраны.
Кюретаж относится к хирургическим методам лечения и предполагает применение местной анестезии, что является его главным недостатком. Операция по чистке пародонтальных карманов не считается сложной, но требует определенной подготовки и тщательного ухода за полостью рта в восстановительный период. И тут главную роль играет пациент, от которого требуется соблюдение ограничений по питанию и всех назначений врача по уходу за поврежденными тканями.
В качестве альтернативы кюретажу многие клиники предлагают традиционную процедуру профгигиены или чистку аппаратом «Вектор», но это позволит удалить только поверхностные бактериальные отложения и почистить неглубокие пародонтальные карманы. А если речь идет о серьезной патологии, когда инфекция поражает глубокие ткани пародонта, такое лечение будет малоэффективным.
В нашей клинике решение о выборе метода очищения пародонтальных карманов врач принимает с учетом клинической картины, глубины десневых карманов и результатов обследования. Лечебная схема при пародонтите также побирается индивидуально, что позволяет обеспечить успех терапии. А записаться на прием к опытному пародонтологу можно онлайн или по телефону регистратуры.
Автор статьи — к.м.н. Егиазарова И.П.
Кандидат медицинских наук
Специализация: пародонтология, терапия, хирургия.
Отзывы на сторонних ресурсах
